Головная боль (цефалгия)

См. также:
Мигрень
Кластерные головные боли
Прозопалгия

Головная боль – болезненное или иное ощущение, которое локализуется от уровня орбит до подзатылочной области. Головная боль является одной из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, которая может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом.

Во всем мире миллионы людей страдают головной болью, которая колеблется от умеренного приступа до нестерпимой боли, которая, как правило, вызывается повышением внутричерепного давления или мигрени. Головная боль может возникать довольно часто у абсолютно здоровых людей, вследствие изменения погоды либо переутомления. Часто такие боли быстро проходят без необходимости принятия лекарств, либо после приема каких-либо обезболивающих медикаментов. По некоторым еще не совсем ясным причинам, женщины страдают головными болями чаще, чем мужчины.

Различают следующие типы головных болей:

• сосудистая головная боль, к ней же относится и мигрень;
• головная боль мышечного напряжения;
• кластерная головная боль;
• ликвородинамическая головная боль (при травмах головы, объемных новообразованиях мозга, менингите и менингоэнцефалите);
• невралгическая головная боль;
• головная боль смешанного генеза;
• галлюцинаторная головная боль, или психалгия.

Сосудистая головная боль

Естественные раздражения болевых рецепторов, сосредоточенных в сосудах, приобретают болевой характер в ряде хорошо изученных случаев. Наиболее распространены следующие.

Часто сосудистая головная боль возникает из-за избыточного растяжения сосудов повышенным объемом пульсовой крови, что характерно для артерий. Больные жалуются при этом на ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары внутри черепа. Часто пациенты определяют это как "стук в голове". Подобные головные боли возникают у людей с артериальной гипотонией (пониженным давлением) или гипертонией (повышенным давлением), а также при кризах у больных с вегетососудистой дистонией.

Не менее распространены головные боли, вызванные переполнением кровью сосудов, находящихся в состоянии пониженного напряжения мышц стенок - это особенно характерно для вен. Именно поэтому подобная головная боль носит название венозной. Ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Например, продолжительная работа с низко опущенной головой, повышение внутригрудного давления при тяжелой физической работе, частые запоры, даже ношение рубашек с тесным воротничком или туго затянутым галстуком. Венозный отток из полости черепа ухудшается также при частых приступах кашля и сильном ("до слез") смехе.

Головная боль напряжения

Головная боль мышечного напряжения является самым распространенным видом головной боли. Такая боль может длиться от 30 минут до 7 дней, а при хронической форме — практически не прекращаться. Согласно общепринятой теории, пролонгированное сокращение плечевых, шейных, лицевых или черепных мышц воздействует на кровеносные сосуды, тем самым сокращая кровоток. Это в свою очередь вызывает недостаток кислорода в мышечных тканях и аккумуляцию болевызывающих токсинов, поскольку недостаточный кровоток не способен рассеивать токсины. Результат — головная боль, так как нервы напряженных мышц раздражаются и передают это раздражение в мозг.

Данный тип характеризуется тупой непульсирующей болью, возникающей в районе затылка и распространяющейся вперед, которая в конце концов создает ощущение сильного напряжения на макушке или в районе лба и висков (как если бы вы носили слишком тугую шляпу). Часто болят также мышцы плеч и шеи, а также кожи черепа. Боль обычно двусторонняя, равно поражающая обе стороны головы. Во многих случаях головная боль напряжения проходит сама по себе без применения лекарств, в других ситуациях (при хронической головной боли напряжения) трудно обойтись без помощи врача.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли встречаются редко, преимущественно (в 5/6 случаев) у мужчин. Боль очень сильная, мучительная, причиняет неимоверные страдания. Затрагивает только одну половину головы; соответствующий глаз краснеет и слезится, а в ноздре возникает ощущение заложенности. Веко полуопущено, а зрачок сужен.

Чаще всего, в 80-90% случаев, боль эпизодическая: в течение 4-6 недель приступы повторяются 1-3 раза в день, после чего в течение периода от 5 месяцев до 1 года никаких симптомов не возникает и человек чувствует себя абсолютно здоровым. При субхронической кластерной головной боли безболевой период длится меньше шести месяцев. Хронический вариант течения болезни, к счастью, встречается редко — только в 10% случаев. Частота приступов — от 3-х раз в день до нескольких в неделю, периодов ремиссии нет.

См. соответствующую статью: Кластерные головные боли

Ликвородинамические головные боли

Ликвор - это спинномозговая жидкость (СМЖ). Постоянство ликворного давления обеспечивается соответствием и равновесием продукции и оттока СМЖ. СМЖ выполняет как функцию среды для процессов обмена веществ головного мозга, так и механическую функцию «ликворной подушки», стабилизирующей положение головного мозга в жестких пределах внутричерепного пространства.

Повышение внутричерепного давления всегда связано с «объемными процессами», ограничивающими внутричерепное пространство, такими как опухоли, кисты, абсцесс мозга. В этом случае головные боли носят распирающий характер, часто возникают утром, связаны с положением тела и головы, усиливаются при натуживании, чихании, кашле. Часто объемные процессы головного мозга сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики, общемозговыми симптомами (рвотой, нарушением сознания). Поскольку эти процессы могут вызвать несовместимое с жизнью состояние, связанное с компрессией и/или дислокацией мозга, необходимо раннее применение методов нейровизуализации - компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для своевременной диагностики и определения тактики ведения пациента.

Снижение внутричерепного давления (ВЧД) может быть связано с уменьшением продукции СМЖ сосудистыми сплетениями головного мозга в результате травмы, воспалительного процесса. Отмеченное снижение ВЧД может происходить после выполнения больному люмбальной пункции и извлечения СМЖ. Такие головные боли называют дренажными, поствункционными. У лиц с длительным снижением системного артериального давления, например с гипотоническим типом нейроциркуляторной дистонии, также может страдать процесс продукции СМЖ. Болевой синдром в этом случае связан с утратой СМЖ функции «ликворной подушки», в результате при движении головы или ее сотрясении (например при ходьбе) происходит натяжение чувствительных к боли внутричерепных структур. Головная боль при этом носит диффузный характер, она тупая, малоинтенсивная, но длительная, как правило усиливается в вертикальном положении.

Невралгические головные боли

Невралгические головные боли имеют ряд клинических признаков, благодаря которым их легко отделить от других. Первый - это пароксизмальный характер боли, причем короткие пароксизмы обычно следуют друг за другом, заставляя больного мучаться от невралгии часами и даже сутками. Боль обычно односторонняя, интенсивная, стреляющая, иногда она бывает настолько интенсивной, что больной вздрагивает (отсюда другое название болезни - «болевой тик»). Второй признак - наличие курковых, или триггерных, зон, раздражение которых провоцирует приступ. Третьим отличительным признаком является иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

В эту группу болей в первую очередь входят прозопалгии - боли в лицевой области. Наиболее часто врач сталкивается с картиной невралгии тройничного нерва. Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва), поражается реже, чем верхнечелюстной и нижнечелюстной (вторая и третья ветви). Боль возникает в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и начинается спонтанно или провоцируется чисткой зубов, жеванием, глотанием, бритьем. Кроме болевого синдрома, характерно снижение кожной чувствительности на лице. Важно помнить, что постоянные боли и снижение чувствительности на лице, похудание и слабость жевательных мышц, могут указывать на компрессию нерва внутричерепной опухолью, опухолью придаточной пазухи, наличие невриномы тройничного нерва.

Кроме того, невралгии нередко отягчаются головными болями мышечного напряжения. При этом боль последнего типа присоединяется как неприятное дополнение, но "не заслоняет" острейшей ("как удар током"), стреляющей невралгической боли.

Смешанная головная боль

Нередки случаи, когда во время приступа к одному типу головной боли примешивается другой. Например, к сосудистой боли присоединяется мышечная.

Смешанной головной болью сопровождаются многие заболевания. Например, при менингитах головная боль связана и с нарушением ликвородинамики, и с отеком мозговых оболочек, и с повышением внутричерепного давления, и с расширением оболочечных артерий, и с затруднением венозного оттока, и с нарушением сосудистой проницаемости - и это еще не все порождающие боль факторы. В таких случаях, то есть при комбинации различных типов головной боли, добиться успеха можно лишь при проведении комплексного лечения с учетом всех клинических особенностей основного и, возможно, сопутствующих заболеваний.

Психалгия, или галлюцинаторная головная боль

Психалгические головные боли не имеют конкретных - сосудистых, мышечны, ликвородинамических - механизмов развития. Психалгию многие авторы связывают с наличием скрытой (маскированной, ларвированной) депрессии. Важной особенностью психалгии является отсутствие конкретных физических характеристик. В описании больным своих ощущений, вместо них больной использует метафорические понятия.Но не следует думать, что эти боли являются следствием нечестности пациента или порождены его воображением. Отнюдь нет, они являются следствием нарушения обмена веществ в мозговых структурах, ведающих эмоциональной сферой человека, его мотивациями, а также восприятием болевых импульсов.

Головная боль - обязательный симптом при сосудистых заболеваниях: вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, транзиторной ишемической атаке, инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, внутримозговой гематоме, сосудистой мальформации, артериитах, венозной дисциркуляции.

Вегето-сосудистая дистония может давать весьма разнообразную головную боль и ее сочетания с головокружением, тошнотой, невротическими расстройствами, колебаниями артериального давления. Обострения чаще возникают при изменениях метеоусловий, нервно–эмоциональных перегрузках.

При гипертонической болезни головная боль чаще локализуется в затылочной области, распирающая, сочетается с жаром в голове, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, тошнотой, болью в сердце.

Венозная дисфункция даст тупую двустороннюю головную боль в вечернее и утреннее время, тяжесть в голове, давление, распирание.

При остром инсульте первым его симптомом будет интенсивная резкая головная боль.

При височном артериите – пульсирующая сильная головная боль в височной области.

Головная боль при сосудистых заболеваниях сочетается с нарушением когнитивных функций, астенией, эмоциональной лабильностью.

Головная боль возникает при черепно-мозговых травмах – ушибах, сотрясении головного мозга, ушибе головного мозга, сдавлении головного мозга, эпи- и субдуральных гематомах. Острую черепно-мозговую травму всегда сопровождает головная боль. В зависимости от тяжести травмы и степени утраты сознания боль будет разной интенсивности и локализации, сопровождаться тошнотой и рвотой. Бывает при травматических гематомах отсроченная головная боль, то есть сразу после травмы все благополучно («светлый промежуток»), а спустя какое-то время состояние ухудшается, появляется интенсивная головная боль и очаговые неврологические симптомы. Головная боль может быть последствием перенесенной черепно-мозговой травмы, при нарушении ликвородинамики.

Головная боль будет симптомом менингитов, энцефалитов, вирусных инфекций. Острая инфекция всегда дебютирует с высокой температуры и головной боли, диффузной, распирающей, тяжестью, с чувством давления на глаза и уши, часто с тошнотой и рвотой. В дальнейшем присоединяются неврологические симптомы в случае менингита и энцефалита, в случае ОРВИ – насморк, боль в горле, кашель…

Головная боль также возникает при однократном или длительном приеме нитратов, алкоголя, эрготамина, аналгетиков, кофеина, наркотиков, противозачаточных препаратов, гормональных препаратов.

Головная боль возникнет при гипоксии любого генеза.

Головная боль будет симптомом при глазных заболеваниях – глаукоме, косоглазии, нарушениях рефракции. При глаукоме у пациента может отмечаться головная боль, которая носит тупой, ноющий характер, часто сочетается с болью внутри глаза, за глазом. Пациент ощущает как-бы чувство распирания, тяжести за глазом и в голове. В первую очередь это связано с высоким внутриглазным давлением.

Головная боль будет присутствовать при заболеваниях уха и придаточных пазух носа, зубов. Локализация боли будет соответствовать зоне воспаления – над гайморовой пазухой или над фронтальной, стреляющей в ухе, связанной с движением челюстями, жеванием.

Головная боль - обязательный симптом невралгий черепных нервов : тройничного, языкоглоточного, затылочного. Это кратковременная приступообразная очень сильная боль, колющая, «простреливающая», «как удар током», в зоне иннервации пораженного нерва. Чаще приступ провоцируется разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем, умыванием холодной водой, эмоциями, физическими нагрузками, прикосновением к триггерным точкам. От интенсивной боли больной замирает, не говорит, не ест. В межприступный период боли нет.

Головная боль возникает при патологии шейного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофической патологии, нестабильности шейных позвонков, дискогенных корешковых симптомах. Голова при этом болит чаще в затылочной или затылочно-теменной области и шее, боль связана с поворотами головы, наклоном головы вперед, болезненны и мышцы шеи. Боль может быть тупой тяжелой, а может быть и интенсивной, длительной, чаще односторонней локализации, с возможной иррадиацией в надплечье и руку. Провоцируется головная цервикогенная боль механическими факторами – движениями в шейном отделе, вынужденной неудобной длительной позой, переохлаждением, внешним давлением на мышцы шеи или остистые отростки шейного отдела позвоночника.

Головная боль может быть симптомом метаболических нарушений при онкологических заболеваниях, диабете, почечной недостаточности. Головная боль при этом тупая, тяжелая, ноющая, постоянная или нарастающая, сопровождается когнитивными нарушениями и астенией.

Учитывая многообразие причин, способных вызвать головную боль, пациент нуждается во всестороннем обследовании. Для правильной постановки диагноза при жалобах больного на головную боль важно не только знание особенностей клиники и течения болевого синдрома, но и своевременное выполнение ряда процедур и проведение консультаций специалистов: окулиста, терапевта, невролога, при необходимости нейрохирурга, инфекциониста.

Рентгенография черепа. Значение этого метода в последние года в связи с появлением КТ и МРТ снизилось, но он по-прежнему актуален для выявления переломов при черепно-мозговых травмах, пороков развития основания черепа, синуситов и в других случаях. При подозрении на спондилогенный характер боли целесообразно выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Золотым стандартом при подозрении на синдром «плюс ткань», при диагностики острых цереброваскулярных заболеваний является проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Выбор метода исследования определяется характером предполагаемой патологии. Так, для диагностики субарахноидальных кровоизлияний предпочтительнее использование КТ, при опухолях задней черепной ямки – МРТ. Диагностический потенциал МРТ можно повысить с помощью контрастирования. Также имеют значение стоимость и доступность метода, более доступной и экономически выгодной является КТ.

Быстрым, простым и доступным, хотя и не очень надежным методом диагностики внутричерепных супратенториальных латерализованных объемных образований является эхоэнцефалоскопия. Важно помнить, что отсутствие смещения М-эха не исключает гематому.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является основным методом диагностики эпилепсии. Однако, в ряде случаев использование этого доступного и недорогого метода в диагностическом поиске при головных болях позволяет выявить признаки очагового поражения нервной системы (при корковых инсультах, опухолях), энцефалопатии, энцефалита.

В ряде случаев необходимы консультации окулиста (для измерения внутриглазного давления, осмотра глазного дна, диска зрительного нерва), психотерапевта (при преобладании в клинике боли психовегетативных нарушений), невропатолога (при выявлении неврологической патологии), нейрохирурга.

В алгоритме диагностики ряда неврологических заболеваний, которые проявляются в том числе цефалгией, важное место по-прежнему занимает люмбальная пункция. Абсолютными показаниями к ней являются: подозрение на инфекционное заболевание ЦНС (менингит или энцефалит); подозрение на внутричерепное (субарахноидальное или внутримозговое ) кровоизлияние. В лечебных целях к люмбальной пункции прибегают для дренирования спинномозговой жидкости и снижения давления, например при нормотензивной гидроцефалии, эндолюмбального введения лекарственных средств, например цитостатиков при нейролейкемии.

Представляется верным утверждение, что мысль врача должна следовать от жалоб пациента к установлению патогенетического типа головной боли, от типа головной боли к важным сопутствующим симптомам, от симптомокомплекса, характеризующего не только головную боль, но и заболевание в целом, к нозологическому диагнозу основного заболевания. Это и определяет в конечном итоге тактику ведения больного.

Лечение головной боли начинается с выявления и устранения причины, которая её вызывает. В случае длительной головной боли необходимо обратиться к специалистам за обследованием и лечением. Только грамотное обследование квалифицированным невропатологом поможет уточнить причины головной боли, поставить диагноз, провести адекватное лечение.

Для купирования острой головной боли пользуются аналгетиками (нестероидными противовоспалительными препаратами):

• парацетамол, ибупрофен и комбинированные препараты на их основе с добавлением спазмолитиков
• солпадеин
• пенталгин
• панадол
• имет
• ношпалгин
• и другие.

Самостоятельно перечисленные средства можно принимать и раз, и два, но длительный прием недопустим – необходимо идти к врачу, искать и устранять причину головной боли.

В зависимости от диагноза могут использоваться вальпроаты, габапентины, миорелаксанты, седативные препараты, витамины группы В, венотоники, диуретики, антиоксиданты, нейропротекторы, сосудистые препараты. Для лечения может использоваться физиотерапия – дарсонвализация головы и шейно-воротниковой зоны, электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж, водные процедуры, санаторно – курортное лечение. Конкретное лечение и способ купирования острой боли обязан определять врач. Злоупотребления аналгетиками в качестве самолечения может вызвать ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Народные средства избавления от головной боли:

1. Холод и покой. Если Вы находитесь в помещении, то этот способ должен избавить Вас от боли в течение 15-30 минут. Намочите полотенце холодной водой. После чего следует принять положение лежачего. Положите холодное полотенце на область лба и глаз. Такое положение в спокойной обстановке способно избавить Вас от головной боли за 15-30 минут. А еще лучше будет, если помещение будет затемнено.

2. Лимонная цедра. Когда головная боль начинает Вас беспокоить, возьмите обычный лимон. Отделите кожуру от мякоти. После чего прикладывайте лимонную цедру к височной области. Следует совершать небольшие круговые движения, тем самым втирается сок лимона в височную область. Боль отступит через некоторое мгновение.

3. Облегчение боли с помощью льда. Если вы страдаете от сосудистой головной боли, проблема скорее заключается не в недостатке, а в излишке притока крови к голове и коже черепа. Следовательно, используйте лед. Прикладывая его, вы вызываете сужение сосудов, что приводит к уменьшению кровотока и связанной с этим боли. Положите холодный пакет на лоб или на макушку при первых признаках начинающейся головной боли.

4. Мимическая гимнастика. Мимическая гимнастика отлично снимает напряжение лицевых мышц, которое может вызывать головную боль. Попробуйте выполнить несколько вариантов перед зеркалом (отдельный бонус гимнастики – подтяжка кожи лица):

   — Поднимите брови вверх и расслабьтесь: дайте им опуститься самим.
   — Поднимите только правую бровь, в то время, как левая должна быть неподвижна. С первого раза может не получиться, поэтому поначалу придерживайте одну бровь, а вторую поднимайте. Затем то же самое повторите с другой бровью.
   — Закройте глаза, поверните глазные яблоки в одну сторону. Сделайте это быстро, немного задержитесь в этом положении, расслабьтесь.
   — Глубоко нахмурьтесь и затем расслабьтесь. Надавите на брови и сдвиньте их вниз к переносице.
   — Широко зевните: медленно откройте рот, постепенно опуская нижнюю челюсть до предела. Затем так же медленно закройте рот.
   — Откройте рот, подвигайте челюстью вправо и влево.
   — Сморщите нос, будто нюхаете что-то неприятное.
   — Стройте гримасы, как будто вы ребенок.

5. Ограничение потребления кофеина. Если ваш организм не получит нужной суточной дозы кофеина, сосуды могут расширяться, что может спровоцировать головную боль. Однако это вовсе не означает, что нужно пить кофе литрами – двух чашек (одной кружки) в день будет достаточно. Если же у вас есть склонность к повышенному артериральному давлению, то кофе лучше вовсе заменить на травяной настой или чай с мятой.

6. Ванна. Если заболела голова — попробуйте принять горячую ванну. Она поможет быстро согреться (а значит, восстановить циркуляцию крови) и расслабиться. А если добавить в ванну эфирные масла мяты, мелиссы, чабреца или даже обыкновенный хвойный экстракт, дело пойдет еще лучше: так можно устроить себе настоящее домашнее спа.

7. Даосская методика. Согласно даосской концепции голова болит, когда в ней скопилось слишком много энергии. Энергия должна храниться в брюшной полости. Поэтому для избавления от головной боли можно сделать следующее упражнение: Лягте, поднимите руки ко лбу и сделайте глубокий вдох животом. На выдохе произносите звук «хи-и-и-и» и одновременно опустите руки от головы к животу. Следите за тем, как ваша энергия перетекает из головы в брюшную полость. Повторите 3 раза.

8. Мята перечная — 1 часть; душица — 1 часть; кипрей — 1 часть. 1 столовую ложку смеси на 500 гр. кипятка. Настоять, укутав на 30 минут, процедить. Принимать по ½ — 1 стакану при головных болях.

9. Мелисса. 15 гр. травы на стакан кипятка. Настоять, укутав на 30 минут, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 5-6 раз в день. Применяется при: болях в сердце, сердцебиениях, при бессоннице, колитах в животе, вздутии кишечника, почечных колитах, головокружениях, головной боли, шуме в ушах, малокровии, как средство успокаивающее нервную систему, болезненных месячных.

Чай зеленый или черный. Сделать хорошую заварку из зеленого или черного чая, добавить туда щепотку мяты. Выпить бокал такого чая. Через 15-20 минут проходит головная боль.

При головных болях любого типа рекомендуется вести специальный дневник. Это позволит определить наиболее частые причины возникновения головной боли. В дневник нужно заносить информацию о приемах пищи, режиме сна, физических нагрузках, работе и домашних делах. Женщинам необходимо также записывать данные о менструациях, т.к. изменения гормонального фона также могут влиять на головную боль. Чтобы предотвратить головную боль, избегайте любых пусковых механизмов, которые вам удалось определить с помощью дневника. Старайтесь следовать режиму. Ешьте примерно в одно и то же время, 3-6 раз в день, небольшими порциями. Высыпайтесь, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, регулярно занимайтесь гимнастикой или спортом. По возможности избегайте стрессов. Головные боли часто являются результатом усталости, напряжения, эмоциональных расстройств. Если вы курите, рекомендуется как можно скорее бросить эту привычку. Курение может провоцировать или усиливать их.


Источники: