Кашель

См. также:

Простуда
Коклюш


Кашель — форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов. Физиологическая роль кашля — очищение дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей. Кашель является безусловным рефлексом.

Кашель — защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая сохранность и очищение трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь) и инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие). Кашлевой акт начинается коротким и глубоким вдохом (около 2 секунд) в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель → Одновременно повышается тонус брохиальной мускулатуры. Затем возникает внезапное сильное сокращение брюшных мышц, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм Hg). Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох. Значительный градиент давления в дыхательных путях и атмосферы в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука. Чаще кашель является непроизвольной физиологической реакцией, однако может быть вызван и произвольно.

Причинами кашля могут быть заболевания бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой системы, заболевания ЛОР-органов, средостения. Наиболее часто кашель является проявлением следующих заболеваний:

1. Заболевания ЛОР-органов: острые – ОРВИ, ОРЗ, острые ларингиты, трахеиты. Хронические – хронические фарингиты, ларингиты.


2. Заболевания бронхолегочной системы. Их также можно разделить на острые – острый бронхит, пневмония и хронические – хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз. Кроме того, поражения бронхолегочной системы можно разделить на вирусные (вирусная пневмония при кори, ветряной оспе), бактериальные (пневмония, обострение хронического бронхита), грибковые поражения легких (аспергиллез, кандидоз), паразитарные (эхинококкоз, токсоплазмоз). Специфические заболевания легких – туберкулез, саркоидоз.


3. Поражение легких при болезнях соединительной ткани (коллагенозах) – системная красная волчанка, синдром Гудпасчера, гемморагических заболеваниях.


4. Идиопатические заболевания легких - идиопатический фиброз легких, синдром Хамена –Рича, идиопатическая легочная гипертензия.


5. Новообразования в легких – опухоль легких, первичный рак, метастазы в легких.


6. Заболевания плевры (плеврит).


7. Заболевания сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).


8. Заболевания средостения - медиастинальная опухоль, увеличение медиастинальных лимфоузлов аневризма грудной части аорты и т.д.


9. Заболевания щитовидной железы – диффузное или узловое ее увеличение, в результате чего происходит давление на трахею.


10. Рефлекторный кашель при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта - приём пищи может спровоцировать кашель при наличии пищеводно-трахеального свища, дивертикула пищевода, рефлюкс-эзофагита.


11. Курение. Критический рубеж для развития бронхита — 15 сигарет в день на протяжении 5 лет.


12. Профессиональные вредности: домашние птицы, контакт с химическими агентами – вдыхание аллергогенных и/или вредных веществ.


13. Приём лекарств - некоторые лекарственные средства способны вызывать кашель: ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокаторы, амиодарон, нитрофураны, средства для ингаляционного применения (беклометазон, ипратропия бромид и др.).


14. Инородное тело в бронхах.


15. Психогенный кашель: покашливание в момент смущения или волнения, например, перед публичным выступлением.

По течению кашель делят на острый, подострый и хронический. Острым называют кашель, сохраняющийся менее 3 недель, подострым - кашель сохраняющийся от 3 до 8 недель, соответственно кашель длительностью более 8 недель считается хроническим.

Острый кашель обычно вызван острой респираторной вирусной инфекцией или острым бронхитом. Другие возможные причины острого кашля: острая пневмония, аспирация инородного тела, ингаляция токсических веществ, обострение бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), сердечная астма, тромбоэмболия легочной артерии, сухой плеврит, пневмоторакс, перикардит, коклюш, наружный отит, серные пробки, заболевания пищевода – рефлекторно.

Причинами подострого кашля могут быть: бронхит, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез легких, микоплазменные инфекции, хламидийные инфекции, воспалительные заболевания носоглотки, сердечная астма.

Причины хронического кашля: курение, хронический синусит, вазомоторный ринит, аллергический ринит, хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктазы, туберкулез легких, рак легкого, бронхиальная астма, эмфизема легких, оппортунистические инфекции у больных с скомпрометированной иммунной системой (ВИЧ- инфицированные), интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз, застойная сердечная недостаточность, сдавление дыхательных путей ( аневризма аорты, увеличенная щитовидная железа, инородное тело и т.д.), заболевания ЦНС с нарушением акта глотания или рецидивирующей аспирацией, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, применение лекарственных средств (иАПФ, бетаблокаторов), психогенный кашель (чаще у детей и подростков).

Одна из самых распространённых причин хронического кашля — курение. После отказа от курения у половины больных «кашель курильщика» исчезает в течение 1 месяца без всякого лечения. Поэтому при отсутствии изменений на рентгенограмме повторно обследовать курильщика по поводу кашля имеет смысл через 1-2 месяца после того, как он бросит курить.

Более чем в 90% случаев (при условии, что рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют) хронический кашель обусловлен одной из следующих причин независимо от того, является кашель сухим или влажным: постназальный затёк при синусите и рините — 29%, бронхиальная астма — 25%, сочетание бронхиальной астмы и синусита — 18%, хронический бронхит — 12%, рефлюкс-эзофагит — 10%. Исходя из причин, некурящему больному с нормальной рентгенологической картиной в первую очередь проводят исследование функции внешнего дыхания с пробой бета-2-агонистами (кашлевой вариант астмы). Если диагноз бронхиальной астмы не подтвердился, то далее исключают рефлюкс-эзофагит и синусит.

Другие причины хронического кашля: туберкулёз, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, профессиональные заболевания лёгких (асбестоз, «лёгкое фермера» и др.), плеврит, опухолевые заболевания бронхов и лёгких, васкулиты, побочный эффект лекарств, сердечная недостаточность. Следует помнить, что жалобы на кашель рано появляются при раке лёгкого и поздно при туберкулёзе лёгких. Поэтому онкопатология обязательно включается в круг дифференциальной диагностики.

При любом продолжительном кашле, помимо туберкулёза и онкопатологии, также обязательно следует подозревать наличие застойных явлений в лёгких вследствие хронической сердечной недостаточности. После разрешения некоторых инфекций (микоплазменная или хламидийная пневмония, коклюш) кашель может продолжаться несколько недель/месяцев и обусловлен гиперреактивностью бронхов, возникающей после перенесённого инфекционного процесса. Примерно у 20% больных не удаётся установить причину (идиопатический кашель) несмотря на тщательное обследование. Предполагается, что хронический кашель у таких больных обусловлен неацидным рефлюксом, усилением кашлевого рефлекса у женщин в менопаузе, бессимптомным воспалением дыхательных путей.

По характеру кашель различают: сухой кашель (непродуктивный) и влажный кашель (продуктивный). Сухой кашель — это кашель, не сопровождаемый мокротой. Чаще всего это ирритативный (ирритация - раздражение) кашель, обусловленный поражением верхних дыхательных путей или сдавлением главных бронхов увеличенными лимфоузлами при туберкулёзе, лимфогранулематозе и др. Влажный кашель — это кашель, сопровождаемый мокротой. Чаще всего он обусловлен поражением нижних дыхательных путей. При влажном кашле следует обращать внимание на мокроту.

Мокрота. За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание. Если её немного (в виде плевков) — это защитная реакция. Если много —это патология. При хроническом бронхите выделяется слизистая или гнойная мокрота до 250 мл в сутки. При бронхоэктазах, абсцессе лёгкого — мокрота обильная, гнойная, с запахом, до 500 мл в сутки. Утренний кашель с мокротой характерен в первую очередь для курильщиков с хроническим бронхитом. Ночью мокрота скапливается в бронхах, а утром после подъёма с постели вследствие перемены положения тела перемещается, раздражая рефлексогенные зоны и вызывая кашель. Кашель с мокротой в течение дня у подростков, скорей всего, будет обусловлен гайморитом, а не хроническим бронхитом. Прозрачная слизь — это обычная защитная мокрота. Мокрота мутного цвета — воспалительного характера. Мокрота янтарно-оранжевого цвета (эозинофильная реакция) свидетельствует об аллергии. Мокрота желто -зелёного (желтая, зеленая) цвета — это любая патология, связанная с инфекционным воспалением (пневмония, обострение хронического бронхита, бронхоэктазы).

Мокрота в виде малинового желе (гомогенное окрашивание мокроты) характерна для пневмонии, вызванной определенным возбудителем (клебсиелой). Кровь в мокроте (даже единичные прожилки) — всегда настораживающий признак, требующий тщательного обследования в первую очередь на туберкулез и онкопроцесс.

Осложнением кашля может яввиться кашлевой обморок (беттолепсия) — кратковременная потеря сознания на высоте приступа выраженного кашля. Кашлевой обморок возникает на фоне острых и хронических (чаще) заболеваний дыхательной системы, а также встречается у больных с хронической легочно- сердечной недостаточностью и при гипертрофической кардиомиопатии. Точный механизм развития кашлевого обморока изучен недостаточно. Предполагается активация вагальных рефлексов в результате задержки дыхания при кашлевом пароксизме (имитация пробы Вальсальвы) или стремительное повышение давления спинномозговой жидкости, приводящей к эффекту, подобному сотрясению мозга. Кашлевая рвота. У детей при коклюше в конце сильного и продолжительного приступа кашля вследствие распространения раздражения с кашлевого центра на близко расположенный рвотный центр может возникать рвота.

Конечно, нет необходимости каждый раз обращаться к врачу при легком першении в горле или небольшом кашле. Эти расстройства являются преходящими. Вы хорошо знаете, что это такое. с подобными симптомами знакомы практически все. Эти расстройства проходят самостоятельно через несколько дней.

Но если этого не происходит, то лучше показаться врачу, особенно если во время кашля вы ощущаете острую боль или выделяется мокрота с кровью и кашель не успокаивается через две недели. Во всяком случае не нужно сидеть сложа руки, откашливаясь и сплевывая, как старая развалина.

Говорить о лечении кашля как такового - конечно неграмотно, правильнее будет говорить о снятии кашля - как симптома, а еще лучше - о лечении основного заболевания, симптомом которого является кашель (диагноз ставится только врачом, ни в коем случае не надо заниматься самолечением).

Для облегчения кашля используйте средства для разжижения мокроты. Тогда она сможет легче отделяться и выводиться из легких. Годами доказано, что лучшим способом разжижения мокроты является обильное питье. Пейте столько воды, сколько вы можете выдержать, желательно минеральной. (Вам также нужно поддерживать достаточное количество воды в организме и при сухом кашле. В таком случае с ним будет легче справиться).

Не надо прибегать к средствам, подавляющим кашель. Кашель возникает как ответная реакция организма для устранения раздражителя, поэтому подавление кашлевого рефлекса с помощью сильных препаратов (преимущественно содержащих кодеин) может быть нецелесообразным, особенно в случае постоянного образования мокроты, от которой вам требуется поскорее избавиться. Если вы нарушите механизм выделения мокроты, она будет накапливаться в нижних отделах легких.

Используйте солевые растворы для полоскания горла. От сильного кашля возникают явления раздражения и боли в горле. Вы начинаете чаще кашлять. Чтобы уменьшить эти явления, чаще полощите горло соленой водой. Для приготовления раствора размещайте половину чайной ложки поваренной соли в стакане теплой воды. Глотать воду не следует, особенно если вы соблюдаете диету с ограничением соли.

Откажитесь от курения. Хотя речь идет о вещах само собой разумеющихся, следует подчеркнуть важность прекращения курения. Кашель может и возникать, и усиливаться из-за курения. Если вы не можете самостоятельно отказаться от этой привычки, попросите своего врача порекомендовать вам эффективную программу.

Используйте препараты для расширения воздухопроводящих путей. Чтобы окончательно избавиться от затянувшегося кашля, попросите своего врача назначить вам препараты с бронхорасширяющим действием. Они ускоряют процесс очищения легких и способствуют прекращению кашля.

Дышите увлажненным воздухом. Сухой воздух раздражает легкие и усиливает кашель. Используя бытовые приборы для увлажнения воздуха, вы облегчите свое состояние. Влажный воздух легче проникает в легкие. Однако нужно следить за чистотой приборов, в них может накапливаться плесень. Поэтому если у вас имеется повышенная чувствительность к грибкам, кашель может усилиться.

Одним из лучших способов усиления эффективности кашля (соответственно и его скорейшего прохождения) является использование эфирных масел в паровых ингаляциях. При этом следует выбирать такие масла, которые смягчают слизистую воздухоносных путей, противодействуют инфекции, если это необходимо, и способствуют отделению мокроты. В число смягчающих масел входит бензойная смола и лавандовое масло. Многие эфирные масла обладают антисептическими свойствами, особенно тимьяновое и эвкалиптовое. Для усиления отхаркивания советуем взять ладан или майорановое масло. Вы можете составить такую смесь, запах которой вам наиболее приятен. В аптеках также продается уже готовая смесь для ингаляций.

Что касается лекарственных трав, то при сухом мучительном кашле применяют микстуры из алтейного корня с гидрокарбонатом натрия (настой корня алтея из 2 г на 100 мл, гидрокарбоната натрия 2 г, сахарного сиропа 10 мл - по 1 чайной ложке 4-б раз в день). В качестве отхаркивающего средства используют грудной сбор из корня измельченного алтея и листьев мать-и-мачехи измельченных (по 2 части), травы душицы измельченной (1 часть). Одну столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин., процеживают, принимают по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день (после еды); мать-и-мачеху (1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин., остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3-4 раза в день); настой из травы термопсиса - 0,1 г на 100 мл, детям до 2 лет 1/2-1 чайная ложка 3 раза в день.

В качестве отвлекающей терапии можно применять горчичники, предварительно погрузив их в воду на 5-10 секунд (температура воды - 40-45њ С). Горчичники держать 7-10 минут на груди. и затем на спине. При простуде, кашле, инфекционных респираторных заболеваниях полезны ножные горячие ванны (37-37,5њ С, а затем подливают горячую воду, чтобы температура на протяжении всей процедуры сохранялась 39-40њ С). Продолжительность ванны - 10 минут.

В самом начале кашель часто бывает довольно сухим и болезненным. В это время его можно смягчить, взяв с ложечки немного меда в рот. Мед станет значительно более мощным средством, если его сначала смешать с небольшим количеством мелко порубленного сырого лука или чеснока. Эта мера неприятна для окружающих, но очень эффективна. Для уменьшения катаральных явлений вычеркните из диеты все молочные продукты. Применение паровых ингаляций или горячих компрессов усилит отхаркивание и стимулирует более активную работу легких. Как только кашель станет полегче, постарайтесь не возвращаться назад, к старой схеме питания, которая включает в себя много сладостей, молочных продуктов, пирожных и булочек, поскольку такая диета может понизить сопротивляемость организма инфекции и дать возможность кашлю продлиться, а то и возобновиться с прежней силой.

Когда кашель становится опасным?

• Когда он возникает резко и внезапно и долгое время не прекращается. Это может привести к резкому повышению артериального давления.
• Когда возникают ночные приступы кашля. Это могут быть первичные проявления бронхиальной астмы.
• Когда появляются хрипы, которые ясно слышны на расстоянии. Они могут свидетельствовать о развитии пневмонии.
• Когда кашель сопровождается резким внезапным повышением температуры. Это характерно для развития в организме воспалительных реакций.
• Когда возникает боль в грудной клетке. Это происходит при вовлечении в воспалительный процесс плевры – оболочки лёгких.
• Когда с кашлем выделяется мокрота зелёного-желтого цвета. Это свидетельствует о застое мокроты и размножению в ней различных микроорганизмов.
• Когда больной кашляет более трёх недель. Это указывает на то, что процесс из острого перешёл в хронический.

Народные средства лечения кашля

1. Народное средство от кашля из репчатого лука: 500 г очищенного репчатого лука измельчить, добавить 400 г сахара и варить на слабом огне в 1 л воды 3 часа. Затем остудить, добавить 50 г меда, перелить в бутылку и закупорить. Принимать по 4–6 столовых ложек в день после еды как народное средство лечения кашля.

Другой вариант приготовления этого народного средства от кашля: Вечером мелко порежьте большую луковицу, засыпьте ее 2 столовыми ложками сахара. К утру лекарство будет готово. В течение дня съешьте сладкий лук или выпейте образовавшийся сок. Лечитесь кашель этим народным средством несколько дней подряд, и кашель пройдет.

2. Бразильское народное средство от кашля: Бразильцы пропускают спелые бананы через сито, затем кладут натертую массу в кастрюлю с горячей водой в пропорции: 2 банана на 1 чашку воды с сахаром. Снова подогревают и пьют эту смесь как народное средство лечения кашля.


3. Народное средство от кашля из черной редьки: Выберите пузатую черную редьку с хвостиком, срежьте верхушку и выньте внутреннюю часть на треть. Положите в углубление немного меда так, чтобы осталось место для выделяющегося сока. Редьку опустите в стакан с водой хвостиком вниз. Когда через 3– 4 часа наберется сок, выпейте его и снова положите мед. Это очень хорошее эффективное народное средство от кашля!


4. Другой рецепт приготовления лекарства от кашля из редьки: Нарезать очень тонкими ломтиками 6 или 8 штук редьки. Обильно посыпать каждый ломтик сахаром. Примерно через полдня выделится сок, смешанный с сахаром. Принимать по 1 столовой ложке каждый час как народное средство лечения кашля. Знахари утверждают, что описанное средство излечивает самый тяжелый кашель в сравнительно короткий период времени.


5. Рецепт лечения кашля народными средствами для детей с аллергией на мед: нарезать черную редьку маленькими кубиками, положить в кастрюлю и посыпать сахаром. Печь в духовке в течение 2 часов. Процедить, выбросить кусочки печеного овоша, а жидкость слить в бутылку. Давать по 2 чайных ложки 3–4 раза в день перед едой и на ночь перед сном (смотрите также рецепты Ванги от кашля у детей).


6. Спиртовую настойку эвкалипта принимать по 20-30 капель на 1/4 стакана остуженной кипяченой воды 3 раза в день как народное средство лечения кашля.


7. Одно из самых эффективных народных средств от кашля (рекомендовано врачами): Готовят смесь из следующих ингредиентов в указанных количествах: алтей (корень) – 40 г, солодка голая (корень) – 25 г, мать-и-мачеха (листья) – 20 г, фенхель (плоды) – 15 г. В термос кладут 2 столовые ложки смеси, заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 10–12 часов, процеживают. Пьют это народное средство лечения кашля по 1/4–1/3 стакана 3-5 раз в день.


8. Народное средство от кашля на травах: Готовят смесь из следующих ингредиентов в указанных количествах: мать-и-мачеха (листья) – 40 г, подорожник (листья) – 30 г, солодка голая (корень) – 30 г. Столовую ложку смеси заливают 2 стаканами крутого кипятка, настаивают 30–40 минут и процеживают. Пьют это народное средство в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой при кашле и бронхите.

Широко используемые детские сиропы от кашля, которые можно купить в аптеке без рецепта, на самом деле совсем не помогают. Как установили американские ученые в эксперименте, точно такое же улучшение состояния отмечается, если дать ему на ночь простой сахарный сироп. Вероятно, все дело в психологическом эффекте "плацебо" и постепенном выздоровлении.

Авторы этого исследования из детской больницы штата Пенсильвания сравнивали препараты с содержанием подавляющего кашель декстрометорфана и антигистаминного препарата димедрола с обычным сахарным сиропом. Работа проводилась с участием 100 детей от 2 до 18 лет с простудой. Родители оценивали интенсивность кашля и то, насколько он мешал спать. По словам автора Яна Пола (Ian Paul), во всех случаях отмечалось улучшение состояния по сравнению с предыдущей ночью, причем эффективность была одинаковой для лекарств и для простого сиропа. Сам врач вообще рекомендовал для смягчения кашля пользоваться каким-нибудь безвредным способом, таким как капли в нос, обильное питье, увлажненный воздух.

Новое, более эффективное средство от кашля будут делать из шоколада. Как показали предварительные испытания, проведенные лондонскими учеными, одно из веществ, содержащихся в шоколаде и какао, подавляет кашлевой рефлекс значительно лучше, чем кодеин, который является основным компонентом большинства препаратов в настоящее время.

Ученые из Национального института исследований сердца и легких в Лондоне отметили, что вряд ли стоит надеяться, что употребление шоколада в чистом виде может помочь избавиться от симптомов простуды. По их словам, для того чтобы получить дозу теобромина, которая использовалась в исследовании, нужно съесть до 25 шоколадных батончиков.

Это исследование было проведено под руководством доктора Омара Шарифа Усмани (Omar Sharif Usmani). Ученые отобрали десять здоровых некурящих добровольцев и вводили им либо 1000 миллиграмм теобромина, либо 60 миллиграмм кодеина, либо неактивное плацебо. Через два часа им давали капсаицин - вещество, вызывающее кашель, часто используемое в подобных исследованиях.

Эффективность препарата от кашля измерялась по дозе капсаицина, которую нужно было ввести, чтобы человек покашлял пять раз. Исследователи отметили, что значительной разницей между активностью кодеина и плацебо выявлено не было, а вот теобромин увеличивал необходимую дозу капсаицина. Таким образом, результаты исследования ставят под сомнение эффективность популярных сегодня таблеток от кашля.

Результаты исследования были представлены на заседании Британского торакального общества. Как отметил представитель этой организации Джон Харви (John Harvey), количество людей с недиагностированным хроническим кашлем в стране постоянно увеличивается, так что требуются более эффективные средства лечения. Он выразил надежду, что это исследование будет способствовать их поиску.

См. также:

Кашель у детей


Источники: